无犯罪记录证明申请表填写模板

无犯罪记录证明申请表填写模板

以下是为您推荐的《无犯罪记录证明申请表填写模板》，希望能对您的工作、学习、生活有帮助，欢迎阅读参考！

范本1

居民无犯罪记录证明申请表（A面）

申请人基本情况	姓名	张媛媛	性别	女
	籍贯	湖北	联系电话	138968xxxx
	身份证号码	50022919xxxx	护照号	无
	工作单位	湖北省武汉市大成广告传媒公司
	户籍地	湖北省武汉市咸丰县活龙坪乡
	现住址	湖北省武汉市解放路
代理人情况	姓名		与代理人关系
代理人情况	身份证号码		联系电话
用途
违法犯罪情况	无
申请人承诺	我谨声明，我已如实和完整的填写了上述内容，并承诺对填报不实、不完整，以及不按填报用途使用“证明”造成后果，负全部法律责任。申请人签字：日期：
填表说明	1、户籍住址变动情况专栏请注明具体时间、详细地址、所属派出所； 2、申请依据及用途专栏请详细写明申请无犯罪记录证明的法律依据、理由及用途； 3、违法犯罪情况专栏请如实、全面填写违法犯罪情况，包括涉嫌的正在侦查、起诉、审判过程中的的犯罪情况 4、填报不实的一经发现，公安机关有权终止办理，已经出具证明的，公安机关有权告知有关单位或组织真实的情况。

居民无犯罪记录证明申请表（B面）

延期

调查

审批

延长原因：

建议延长（）日开展核查。

民警签字：

日期：

所领导签字：

日期：

核查

情况

核查

结果

审批

民警签字：

日期：

派出所领

导意见

所领导签字：

日期：

范本2

受理人：

受理编号：

无犯罪记录证明申请表

（*填表前请仔细阅读背后的说明，如实填写各项内容*）

姓名

王华林

性别

男

出生日期

1987年 11月2日

国籍

中国

证件名称

身份证

证件号码

500245965xxxx

居（暂）住时间

2012年1 月23日至2014年2月15日

户籍地址

湖南省长沙市天心区

管辖派出所

天心派出所

现住地址

广东省广州市滨江小区

联系电话

手机：138968xxxxxx 固话：

办证事由

申领律师证

违法犯罪记录

（无记录的，请在下面填写“无” ；如有，请如实填写时间、事由、处罚机关、处罚结果）

1．无

2．

代办人

姓名：身份证号码：

真实性声明

本人声明：以上填写的内容正确无误，材料真实可靠。本人明白不如实填报个人资料或提交虚假证件材料，将会被取消申请资格，并愿意承担由此引起的法律责任。

申办人：

年月日

以下由办证机关填写

户籍派出所

意见

经核查, 申请人至今未受过刑事处罚.

经办人签名：联系电话

年月日

单位盖章

填表说明

1、“证件名称”：一般应填写身份证，如果没有身份证，可填写港澳通行证、护照等随身携带的有效证件；

2、“居(暂)住时间”：本市户籍的，填写户口迁入居住地的日期至当前日期（或迁出的日期），非本市户籍而暂住的，填写暂住的起止日期；

3、“户籍地址”：填写户口簿首页上标明的地址；

4、“曾住地址”：户籍地址变迁的，填写迁入现址前的户籍地址，没变迁的，可不填写；

5、“办证事由”：请注明申请办证的事由，如：申领律师证、从事保安等特定职业；

6、“违法犯罪记录”：如果申请人有违法犯罪记录的，请如实填写并提供相关证明材料。特别注意，如实填写该项内容有利于缩短办证时限。刻意隐瞒，不配合调查的，将被取消申请资格；

7、“代办人”：如属委托代办的，请如实填写代办人的资料。

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