手术治疗知情同意书

以下是为您推荐的《手术治疗知情同意书》，希望能对您的工作、学习、生活有帮助，欢迎阅读参考！

手术治疗知情同意书第1篇

　　1．因局麻可有下腹不适和疼痛。

　　2．脏器损伤（包括肠管、血管、膀胱等），可能需住院观察治疗。

　　3．如术中难度过大，可能失败，需住院再次手术。

　　6．术后可能复发，需做进一步治疗。

　　7．如因不育而手术的只能增加妊娠机会，而不能保证100％成功，术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产、早产、妊娠并发症、宫外孕、新生儿畸形或遗传疾患等 。

　　8．术后应适当休息，尊医嘱进行继续治疗，禁性生活禁坐浴_________周。

　　您如对上述情况已经知晓，并能对术中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷，请签字。

　　患者（签字）：_________　　　　　　　　家属（签字）：_________　

　　_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日

　　谈话医生（签字）：_________　　　　　　　　_________年____月____日

手术治疗知情同意书第2篇

患者姓名： 性别： 年龄： 岁 民族：

身份证号码：

病室： 床号： 床 住院日期： 年 月 日 住院号：

病情摘要：

过敏史：

术前诊断：

拟定手术医师：

拟定手术方式：

拟行手术日期： 年 月 日

根据您的病情，您需要进行上述手术治疗（以下称手术）。该手术是一种有效的治疗手段，一般来说，手术和麻醉过程是安全的，但由于该手术具有创作性和风险性，因此医师不能向您保证手术的效果。

因个体差异及某些部可预料的因素，术中和术后可能发生意外和并发症，严重者甚至会导致死亡。现告知如下（正反两面），包括但不限于：

1、麻醉并发症（另附麻醉知情同意书）；

2、术中、术后大出血，严重者可致休克，危及生命安全；

3、术中因解剖位置及关系变异变更术式；

4、术中可能会损伤神经、血管及邻近器官；

5、术口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开，瘘管及瘘道形成；

6、脂肪栓塞，严重者可导致昏迷及呼吸衰竭，危及生命安全；

7、呼吸系统并发症：肺不张、肺炎、胸腔积液、气胸；

8、循环系统并发症：心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、心跳骤停；

9、尿路感染及肾衰；

10、脑并发症：脑血管意外、癫痫；

11、精神并发症：手术后精神病及其他精神问题；

12、血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞；

13、多脏器功能衰竭，弥漫行血管内凝血；

14、水电解质紊乱；

15、诱发原有疾病恶化；

16、在次手术；

17、术中肉眼所见与术后病理检查结果不符；

18、术后肠粘连、肠梗阻、肠外露、腹腔脓肿形成；

19、术口感染、脂肪液化长期不愈合；

20、术中发现其它情况另行口头交代，术后补签手术同意书；

21、术前不可预知的其他情况发生；

我已详细阅读以上内容，对医师护士的告知表示完全理解，经慎重考虑，我决定 做此手术。我明白在本次手术中，在不可预见的情况下，可能需要其他附加操作或变更手术方案，我授权医师在遇紧急情况时，为保障我的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担所需费用。

我知道在本次手术开始之前，我可以随时签署《拒绝医疗同意书》，以取消本手术同意书的决定。

患者/法定监护人/委托代理人/签名：

日期： 年 月 日 时 分 主管医师或获得授权的义务人员签名：

日期： 年 月 日 时 分 科主任（上级医师）签名：

日期： 年 月 日 时 分

手术治疗知情同意书第3篇

腹腔镜检查或手术是在腹壁开0.5～1cm的微型口3～4个，将内窥镜置入腹腔，直视盆腹腔内的器官而得出诊断，并可通过电刀和其它器械进行手术治疗。被称为盆腹腔疾病诊断的金标准，21世纪的手术方向。

你是因为：_________而施术。一般安排在月经干净3～7天，住院在手术室麻醉下实施，术中无痛苦，住院一般在一周内。这是一种比较安全的检查或手术，但在少数情况下可能出现：

1．麻醉以外，需要抢救。

2．出血，肠管输尿管等损伤需要开腹修补。

3．术后可能出现肩痛，皮下气肿等，可在短期内自愈。

4．如因不育而手术的只能增加妊娠机会，而不能保证100％成功，术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产，早产，妊娠并发症，宫外孕，新生儿畸形或遗传疾患等，且宫外孕发生率高于自然妊娠 。

5．术后应适当休息，尊医嘱进行继续治疗，禁性生活禁坐浴4周。

6．术后可能复发需进一步治疗。

您如对上述情况已经知晓，并能对术中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷，请签字。

患者（签字）：_________谈话医生（签字）：_________　

家属（签字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

签订地点：_________签订地点：_________