重庆医保缴费年限认定表

重庆市医疗保险市级统筹参保人员

缴 费 年 限 认 定 表

单位名称：

单位社会保障号：

参保人姓名

 性   别

身份证号码

医保证码

人员类别

参加工作时间

        年       月

退休时间

  年        月

首次参加医疗保险时间

        年       月

参保单位   申报意见

参保单位（章）：

单位负责人：

部门负责人：

        经办人：

养老保险机构审核意见

    经审核，该同志于    年  月  日参加工作，从   年  月   日至   年  月   日参加基本养老保险。基本养老保险缴费年限为    月。

养老保险机构（章）：

  经办人：

部门负责人：

     单位负责人：

               年   月   日

首次参加医疗保险前视同缴费年限和本市实际缴费年限

起止时间

连续工龄或工作年限

折算工龄

合      计

参加基本养老保险前

参加基本养老保险后至首2014年12月31日前

本市内实际缴费年限

小写：    个月

大写：      月

经办机构审核意见

   经审核，该同志视同缴费年限共计小写：    个月，大写：      月

经办机构（章）：

经办人：

部门负责人：

       单位负责人：

               年   月   日

本人确认   签  字

                                                              年   月   日

备   注

注：1、如您对本表审批决定不服，可以从收到本表之日起60日内向上一级劳动保障行政机关或同级人民政府申请行政复议，也可以从收到本表之日起3个月内向人民法院提起行政诉讼。

    2、此表一式二份，医保经办机构、申报单位各存一份。