火灾损失统计表范本
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火灾损失统计表
火灾损失统计表是公安机关消防机构对火灾直接财产损失以及人员伤亡情况进行统计汇总时填写的固定式表格。“建构筑物及装修损失”和“设备及其他财产损失”栏填写《火灾直接财产损失申报统计表》中的统计结果；“文物建筑损失”栏按有关规定统计；“直接财产损失总计”栏为各项“损失合计”的总和，用大写数字填写；“人员伤亡情况”以检验鉴定机构出具的尸体检验、人身伤害医学鉴定、诊断证明为准。本表附卷，不送达当事人。
范例1：
火灾损失统计表
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序号 |
受损单位 （个人） |
建构筑物 及装修损失 （元） |
设备及其他 财产损失 （元） |
文 物 建筑损失 （元） |
损失合计 （元） |
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1 |
××× |
××× |
××× |
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××× |
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2 |
××× |
××× |
××× |
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××× |
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直接经济损失统计 |
直接财产损失（元） |
××××（以上损失合计） |
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人身伤亡后所支出的 费用（元） |
×××× |
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善后处理费用（元） |
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总计（元） |
×××× |
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人员伤亡情况 |
死亡：2人 |
重伤：1人 |
轻伤：0人 |
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统计人（签名）：××，2014 年×月×日 审批人（签名）：××，2014年×月×日
火灾损失统计表
（公安机关消防机构印章）
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序号 |
受损单位 （个人） |
建构筑物 及装修损失 （元） |
设备及其他 财产损失 （元） |
文 物 建筑损失 （元） |
损失合计 （元） |
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直接经济损失统计 |
直接财产损失（元） |
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人身伤亡后所支出的 费用（元） |
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善后处理费用（元） |
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总计（元） |
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人员伤亡情况 |
死亡： 人 |
重伤： 人 |
轻伤： 人 |
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统计人（签名）： 年 月 日 审批人（签名）： 年 月 日
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