夫妻再生育审批表

申请人

姓 名

男

出生

年月

职业

联系

电话

女

男方户

口状况

户籍性质

身份证号码

女方户

口状况

户籍性质

身份证号码

住

址

男

工作

单位

女

男方婚

姻状况

初（再）婚       年   月  日

女方婚

姻状况

初（再）婚         年   月   日

离婚（丧偶）      年   月   日

离婚（丧偶）       年   月   日

男方已

生育孩

子

出生年月

性别

现家庭

子女数

女方已

生育孩子

出生年月

性别

现家庭

子女数

申请

理由

夫妻签名：                          年   月   日

申请人

承 诺

我们郑重承诺，本表所填内容及提供的证件、证明材料真实、有效，否则，由本人承担一切法律责任。

夫妻签名：                       年   月   日

村（居）

委会核

实意见

（章）

承办人：                          年   月   日

镇（乡）人

民政

府、街

道办事

处公示

及审核

情况

（章）

承办人：                         年    月   日

县（市

区）人

口计生

局审批

意见

（章）

承办人：                         年    月   日

备注

申

请

人

姓名

性别

出生时间

婚姻状况

身份证号码

女方1寸近照

户籍地

现居住地

男方：

女方：

子女情况

第   孩

申请人

联系方式

第   孩

申请理由

申请人具体婚育居住等情况

申请人声明：本人保证以上所述婚姻、生育、居住等情况完全属实，且无遗漏，如有不实或者遗漏，导致错误发放《再生育服务证》，愿意按有关规定接受处理。

申请人双方签名或盖章（手印）                         年  月  日

申请人单位或村居委员会审查意见（双方单位或村居不一致的分别签注意见）

审查人签名：                     审查人签名：        

审查单位：（印章）                审查单位：（印章）

年  月  日                     年  月  日

乡镇人民政府、街道办事处审核意见（双方单位或村居不一致的分别签注意见）

经初审，申请人符合《重庆市人口与计划生育条例》第二十条第二款第   项规定，同意报区（县）人口计生委审批。

审核人签名：           审核单位：（印章）    年   月  日

张榜公示时间

年  月  日至    年 月 日

张榜公示地点

区（县）人口计生委审批意见

经审查，申请人符合《重庆市人口与计划生育条例》第二十条第二款第   项规定，同意向其发放再生育服务证。

审查人签名：            审查单位：（印章）   年  月  日