已填好的火灾损失统计表范本

以下由受损单位（个人）填写

以下由公安机关消防机构填写

建

构

筑

物

及

装

修

序号

建筑结构

及装修名称

烧损

面积

（M²）

建造时

价格

（元）

已使用

时间

（年）

折旧

年限

（年）

烧损率   （%）

烧损

面积

（M²）

重置价值或修复费（元）

统计损失（元）

 1

 500

申报损失小计               元

统计损失小计                         元

设备及其它财产

序号

名    称

数量

购进时

单价

（元）

已使用

时间

（年）

折旧

年限

（年）

烧损率

（%）

重置价值（元）

统计损失

（元）

单价

数量

1

空调

1

2000

1

10

100

2000

1

1800

8

申报损失小计      2000 元

统计损失小计           1800元

申报损失总计        2000           元

统计损失总计      1800          元

备      注

统计单位：  （××公安消防×队印章）

统计人（签名）：×× ，2010年1月23日

审批人（签名）：×× ，2010年1月23日