重庆市原乡镇（公社）老放映员养老和医疗补贴申请表

姓名

性别

民族

出生年月

（1寸照片）

户籍性质

（选择打√）

□农业

□非农业

放映队名称及

所在区县（自治县）

身份证号码

现户籍所在区县

（自治县）

户籍迁移到市外情况

          省（市区）          县

家庭住址

联系电话

三证情况

□放映证（编码：                ）□技术等级证（编码：               ）

□放映单位证（编码：            ）□其他：

从事放映服务起止时间及年限

参保情况

（选择打√）

□城乡居民养老保险   □企业职工养老保险   □超龄人员养老保险  □尚未参保

从事放映服务的主要简历

何年何月至

何年何月

何放映队服务

服务年限

原始证明材料

放映队现所在乡镇相关负责人签字

个人承诺

以上所填内容属实，若有虚假，后果自负。

本人签字：

年     月    日

组织审查意见

所在乡镇人民政府审核意见

    经审查，属于发放对象，从事放映服务        年。

    负责人（签章）：

                           （单位公章）

年     月    日

所在区县（自治县）文化委审核意见

    经审查，属于发放对象，从事放映服务        年，一次性定额补助金额     元，医疗补贴金额每月       元。

    负责人（签章）：

                                   （单位公章）

年     月    日

所在区县（自治县）人民政府审核意见

    经审查，属于发放对象，从事放映服务        年，一次性定额补助金额     元，医疗补贴金额每月       元。

    负责人（签章）：

                                 （单位公章）

年     月    日